I. SIN 和 HSG 印象特征概述

SIN 一般发生于育龄期女性，产生率约为 0.6% 至 11.0%，多见于 25 岁至 50 岁之间，青春期前很少发生。

SIN 的详细病因尚不清楚，主要有三种病因学说：炎症性、先天性和后天性。

输卵管峡部结节由肥厚的输卵管肌层和输卵管上皮腺体组成，表现为肌层肥厚，输卵管周围结缔安排构成腺管状管腔，内衬输卵管上皮，管腔与输卵管腔相通。

由于输卵管峡部粘膜上皮向峡部肌壁扩张构成憩室，输卵管肌壁产生结节性增生，使输卵管近端肌层肥厚，影响其活动功能进而引起不孕，或引起受精卵在输卵管峡部运行产生阻塞而导致输卵管妊娠，也是引起反复输卵管妊娠的主要因素之一。SIN 常常出现在接受 HSG 和腹腔镜手术的患者中，或因合并不孕症而接受输卵管妊娠手术的患者中。SIN 通常没有其他明显的临床症状，仅有一例由 SIN 引起盆腔出血的报道，最终诊断由病理学证实。

在本研究中，双侧输卵管峡部病变在 SIN 患者中更为常见（98 例），单侧病变中右输卵管劳损比左输卵管劳损更常见（18 例）。这与国内外文献报道的结果一致，即 SIN 多见于双侧输卵管，而单侧多见于右侧输卵管。

在本研究中，16 名患者在不同阶段接受了反复的 HSG 检查，从印象表现中可以看出 SIN 在早期和中期的不同表现。在早期和中期，SIN 的表现为输卵管峡部周围有多个造影剂聚集的小囊性憩室，与输卵管主腔相通，邻近的输卵管间质部可能受累，这与 Creasy 等人和 Thomas 等人报道的 SIN 的 HSG 印象特征相似。SIN的发展期或晚期表现为输卵管峡部劳损段延长、小囊性憩室，造影剂聚集变得密集且增多，或表现为输卵管闭塞或输卵管积水。

McComb等回顾了6例SIN患者的反复印象，其中2例HSG提示SIN，1例为5年前，1例为1年前，HSG检查显示双侧输卵管管腔正常，提示SIN为后天性病变；另外3例再次造影时表现为病变规模扩大，或表现为输卵管闭塞或积水。这可能是因为输卵管出现病变后对外界的抵抗力下降，容易出现继发感染，进而引起输卵管堵塞或积水，甚至导致女性不孕。有学者认为，如果SIN患者不进行介入治疗，其自然病程表现为发育性病变。

郑兴邦等描绘SIN的特点是输卵管峡部构成大小不等的憩室，直径一般为2mm，局限于单侧或双侧输卵管峡部1～2cm大小，输卵管边缘粗糙，输卵管上下可见大小不等的龛影，呈现蜂窝状改变，这与SIN早中期的表现一致。邱华兴等将SIN的HSG描绘为病变管腔细且断续，导致输卵管显像流产，符合晚期表现。

二、SIN 的病理诊断与辨证论治

SIN病理诊断以输卵管粘膜上皮进入输卵管肌层或浆膜下层为标准。在大体病理标本上，可在输卵管峡部浆膜表面看到多个淡黄色或灰白色圆形类似小结节的肿块。

SIN可根据输卵管上皮进入肌层的深度分级：管腔内粘膜上皮深入输卵管肌层达13个者为Ⅰ级；超过23个者为Ⅱ级；破入浆膜层下者为Ⅲ级。临床上，根据结节数目将病变严重程度分为三度：结节数目超过10个并伴有管外窦道为重度；结节数目为4～10个为中度；结节数目少于4个为轻度。值得注意的是，SIN患者HSG查看主张选用非离子型水溶性造影剂如碘海醇注射液，不要选用碘油等油性造影剂，因为有些查看者可能有静脉和淋巴回流，假如造影剂是碘油，放射科医师发现有回流时，为了防止碘油栓塞，会提前完成造影查看，查看进程可能不完全，影响正确确诊； 而使用非离子型水基造影剂不会发生栓塞，即使发现静脉和淋巴回流，医生也可以继续查看，直到最后满足诊断要求再结束。

SIN 的 HSG 应与以下情况相鉴别：

(1）输卵管子宫子宫内膜异位症：输卵管子宫子宫内膜异位症的HSG体现为输卵管近端呈蜂窝状改变，输卵管一般通畅，管腔正常或较大，内壁尚光滑。因其印象与SIN相似，难以识别，最终诊断需病理检查。(2）输卵管痉挛：其HSG表现为输卵管边缘尚润滑时输卵管痉挛缩短，痉挛呈节段性，开始部分和中止部分相对突然。输卵管痉挛可动态观察一段时间，痉挛结束后输卵管形态恢复正常。

(3）造影剂反流：静脉反流时 HSG 反映为管状暗影，淋巴反流时为细网状、云雾状。临床上以静脉和淋巴回流的混合回流最为常见。反流阴影出现和消失相对较快，通常在停止注射造影剂后 10 秒左右消失。

(4) 输卵管结核： HSG表现为输卵管管壁变硬，管腔多处狭窄如串珠样改变，管腔不规则，同时伴有盆腔钙化等表现。

(5) 输卵管积水： HSG 表现为输卵管并行部和伞部有大量囊性造影剂聚集，与输卵管主腔而非侧壁持续相通。SIN的治疗主要包括X线透视下输卵管介入复通术和宫腹腔镜联合导丝复通术、药物保宫治疗、手术切除病变段输卵管后吻合或输卵管宫角植入术及后续辅助生育技术。

现在，关于轻度输卵管根本通畅或一侧通而不畅的冼可中药医治，一个阶段后可试孕；关于病变严峻的国内外主要凭借辅佐生殖技能助孕。因此，不同患者应结合输卵管病变状况、病史、年龄及患者要求制定最佳助孕方案，以提高宫内妊娠率，降低输卵管妊娠率。

综上所述，SIN是一种发育性病变，其HSG体现典型、直观的特点，临床上较简单掌握，对于诊断有较好的操作性。HSG是诊断SIN简单可靠的印象学方法。